中新网黑龙江新闻11月10日电(孙丽霞 杨欣璐)“脐带”是母儿之间心心所系的纽带，是维系母儿物质交换的生命通道，但是今年40岁的孕妈李女士却遇上了发病率仅为万分之四的——前置血管疾病，情况异常凶险。所幸在哈尔滨市红十字中心医院检查时及时有效地发现异常，在产二科医护人员一路守护下，李女士度过了惊险的孕期。在分娩时的危急时刻，医护人员面对前置血管这个定时“炸弹”，化身拆弹专家，用精湛的医术助力李女士平安诞下健康的宝宝。
近日，今年40岁的李女士住进了哈尔滨市红十字中心医院产二科病房待产。平时李女士身体健康，没有严重并发症。然而，在孕33周便入院待产，刚满孕35周出现微弱的不规律宫缩，医生当即决定为她行剖宫产娩出胎儿。那么，是什么原因让一直提倡自然分娩的产科医生劝导李女士必须不足月即剖宫产终止妊娠呢？原来，李女士之前一直在外院产检，孕中期时偶然来到哈尔滨市红十字中心医院做胎儿超声检查，超声提示为分叶胎盘，同时还发现了一颗“定时炸弹”——前置血管。据哈尔滨市红十字中心医院产二科主任医师皮向辉介绍，正常的脐血管，其主干行走于脐带内，发出分支血管立即进入胎盘，像树根一样。这些血管分别附着于胎盘的肉样绒毛组织间或包裹于脐带的华通胶中。血管供给营养的同时，受这些韧性组织的保护，通常不会发生血管撕裂的意外情况。而前置血管是指脐血管独立行走于胎膜上，无华通胶或胎盘组织保护，且经过宫颈内口附近，位于胎先露下方，达到或靠近宫颈口。其发病率约1/2500，体外受精及多胎妊娠，使其发病率增加至1/250-1/500。分娩前、分娩期间自发性或外界的力的作用导致胎膜破裂，则前置血管也会随胎膜一起撕裂，造成胎儿急性失血，新生儿死亡率极高，前置血管产前未诊断？未发现？其新生儿围产期死亡率高达56%。
李女士孕23周经超声检查，发现其患前置血管疾病这种特殊情况的危险性以后，非常担心胎儿的安危。产二科皮向辉医生在安抚其紧张情绪的同时，明确告知她此时没有流产的风险。皮向辉医生考虑到前置血管必须提前终止妊娠，立即请产二科主任张卉会诊，在考虑了各种可能面临的意外情况后，共同评估并制定了详尽的分娩计划及手术方案。同时，也向李女士详细交代了孕期的需要注意的几点，孕中期可以有适度的日常活动，务必避免剧烈活动，有宫缩一定要尽快来医院看病。李女士孕33周再一次来医院产检复诊，经过触诊、超声及胎心监护检查，皮向辉医生确认宝宝此时是臀位，并时有无痛性宫缩，遂将李女士收入院。此时能预见，李女士的剖宫产时机必定要提前，因此入院后，管床医生副主任医师王彤同时给患者抑制宫缩+促胎肺成熟治疗。每日查房对患者的宫缩及胎动情况做询问及仔细触诊，这样一路保驾护航，患者到了35周。张卉主任会诊后认为宝宝发育成熟度已经允许娩出，不适宜等待太久。李女士刚满孕35周的这一天，早查房时夜班医生汇报昨晚李女士胎心监护曾经出现变异减速(一种可疑异常的胎心监护曲线形态)，吸氧复查后回到正常状态胎心。同时患者也主诉前一晚胎动较平时频繁。复查彩超后发现胎儿由臀位转为头位。这对其他想顺产的孕妈来说是开心的事，但对于李女士来说，胎体旋转过程中可能对前置血管造成碾压牵拉，无疑又进一步增加了其断裂的隐患。
皮向辉医生和王彤医生请示张卉主任后，又与李女士及家属充分沟通，决定当日行剖宫产。考虑到超声医生提示影像下见前置血管走行经过子宫下段前壁，这正好是剖宫产娩出胎儿的“必经之路”。为了万无一失，手术前皮向辉医生和王彤医生预想了手术方案，子宫下段被切开前就好比是一个“盲盒”，血管到底在下段哪里经过无法确定，在胎儿娩出前绝不能让这段血管破裂，因此切开子宫及胎儿娩出的过程必须做到，准确、轻柔、快速。术中两位医生化身“拆弹专家”，见招拆招，切开子宫下段时像“剥橘子”一样，只分肌层，保留胎膜，将子宫下段充分切开后，可见一根接近小指粗大的前置血管位于切口偏左侧，将胎膜分离一个小口，吸除大部分羊水后，皮向辉医生避开这段血管，伸手入宫腔，快速轻巧地将胎儿一气呵成娩出。宝宝离开母体的一刻，肉眼可见被胎体挤向一侧的血管从微微的青蓝色变成了血液侵蚀的深紫红色，这段血管已经被拉到极限，马上就要断了。好在宝宝平安娩出，在场的医护人员都松了口气，台下一直等候的新生儿科医生做了初步复苏保温后，将宝宝转运到新生儿监护病房。皮向辉医生和王彤医生顺利成功完成了手术。术后检查胎盘，医生们发现脐带根部就这么孤立在胎膜上，分别发出两组的血管，经过胎膜插入两叶胎盘。除了娩出宝宝那根“碍事”的血管，另外一组血管也呈现出牵拉后损伤的暗紫红色。考虑到术前一晚的频繁胎动和胎心变化，不排除是胎位大幅度变化时对这组血管造成了牵拉损伤。
目前，李女士术后恢复良好，宝宝因为提前两周娩出，在新生儿科留观，接受进一步治疗。虽然是早产儿，但生命体征及各项化验指标基本稳定。医生们以丰富的经验、耐心细致的评估，加之李女士及家人全心全意的信任配合，最终宝宝成功渡过危险。在此，哈尔滨市红十字中心医院产二科主任张卉提醒广大孕妈妈，如果在基层医院孕中期超声发现有帆状胎盘、副胎盘、分叶状胎盘、前置或低置胎盘或多胎妊娠及辅助生殖技术等高危因素时，建议到上级医院进一步行产科超声检查，行阴式彩超确定前置血管和宫颈内口的位置关系很有必要，发现前置血管后要增加超声检查的次数，复查间隔时间不允许超出3～4周，计划分娩前1周内建议复查彩超最终确定前置血管的位置，孕中期由有经验的产科医生评估无异常后，提倡保证轻度日常活动，临近孕晚期需要减少活动量，需要提前入院待产进行促胎肺成熟治疗及监测，制定计划提前剖宫产终止妊娠是保障胎儿安全的有效措施。(完)
